这些常识,值得通知身边患有高血压的老人

2019-02-20 13:41:40    来源:
  由于老年人本身生理、病理的特点,导致老年高血压患者在发病、临床默示及诊断医治等方面与非老年人不合。
 
  一张图告诉你大夫的诊治思绪
 
  老年人高血压的第一大特点是:缩短压升高、脉压差增大。
 
  一样平常来说,缩短压随春秋的添加渐渐上升,而舒张压一起头也随春秋渐渐上升,但由于动脉硬化的渐渐停顿,在60岁往后起头回落,是以,导致脉压差(脉压差=缩短压-舒张压)增大。
 
  这些知识,值得告诉身边患有高血压的白叟
 
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  我们日常平常可能也会不雅观不雅观察到,良多老年人的血压缩短压很高,舒张压从没跨越90mmHg,有些甚至在60mmHg摆布盘桓,这种血压也叫老年纯挚缩短期高血压。
 
  它的诊断标准是:血压连续升高或3次以上非同日坐位缩短压≥140mmHg,舒张压<90mmHg,或袖带式电子血压计自测,缩短压≥135mmHg,舒张压<85mmHg。
 
  大师可能不晓得,缩短压越高,脉压差越大,意味着将来产生脑卒中和冠芥蒂的危险性越大。所以,对付这一类高血压应该给以积极医治。2014年中华医学会拟定的《老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议》傍边,给我们供给了清楚的思绪:
 
  这些知识,值得告诉身边患有高血压的白叟
 
  血压波动大的日常默示
 
  老年人高血压的第二个特点是全天血压波动大。
 
  这是由于过大的脉压连续刺激颈动脉窦和主动脉弓压力感应感染器,导致压力感应感染器敏感性降低,调治血压的才能降落,血压变异添加,波动增大。这么说可能斗劲笼统,它详细默示为以下几个情势:
 
  1、清晨高血压
 
  你有没有碰着过这种征象?家里的白叟清晨起床后测得血压值为160/70mmHg!等忙完洗漱、早饭、拾掇卫生等工作往后,再量一遍,130/60mmHg。所谓清晨高血压,是指清晨醒后1小时内家庭血压≥135/85mmHg,或起床后2小时的动态血压记实≥135/85mmHg,或清晨6:00-10:00诊室血压≥140/90mmHg。
 
  我们应该晓得,清晨是心脑血管事务的高发时辰,而血压升高是促发心脑血管事务的重要身分。缺血性脑卒中在清晨时段的产生风险是其他时段的4倍,心血管衰亡风险在早上7-9点间比其他的时段添加70%。
 
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  所以,节制清晨高血压可以有效减少心脑血管事务的产生风险。那么应该怎样措置呢?教给大师三种方法:
 
  头天晚上临睡前口服降压药。
 
  清晨醒来测完血压就服用降压药。
 
  使用浸染较强并且连续时辰较长又平稳的降压药物。
 
  固然,这三种编制各有利弊,应按照每个高血压患者的详细特点来选择施行。
 
  2、体位性低血压
 
  我的一个门诊病人(女性,78岁)向我咨询:她有好几回午睡起床后感受头晕、站不稳,是什么缘故缘由?我让她在诊室里测了坐位血压,128/75mmHg,又测了立位血压105/60mmHg,同样,另一侧的上肢血压变化也是如斯。
 
  像她这种特点叫做体位性低血压,有的也称作竖立性低血压,一样平常来说,从卧位转为立位后3min内出现SBP降落≥20mmHg,或/和DBP≥10mmHg,同时伴有低灌注的病症如头晕等,就可以诊断为体位性低血压。
 
  老年人由于动脉硬化、自主神经调治功能减退,当高血压伴有糖尿病、脑卒中、或应用大剂量利尿剂、硝酸酯类药物、α受体停滞剂及三环类抗烦闷药等时随意产生竖立性低血压。”
 
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  那么体位性低血压若何避呢?
 
  首先,你要问一下白叟,比来用饭若何?有没有腹泻?以按捺由于血容量不够引起体位性低血压。
 
  其次,要看一下白叟都吃了什么药,比如利尿剂、三环类抗烦闷药物、硝酸酯类、β受体停滞剂,以及老年男性前列腺肥大经常服用的哈乐(α受体停滞剂)等等,由于这些药物在服用过程中随意诱发体位性低血压。
 
  末了,还必要大夫停止心脑血管疾病和神经体系疾病相干的搜检以明晰病因。
 
  医治上面,要吩咐老年人起床、站立举措要慢,渐渐改变体位,以使机体偶尔刻调治自主神经。
 
  起床之前,可以让白叟在床上勾当下肢,紧绷肌肉,促进下肢的静脉回流,减少四周血液灌注,必要的时辰可以穿弹力袜、使用腹带,目的都是添加回心血量,进步心肌射血量,按捺低血压。
 
  若是仍频频出现体位性低血压,则必要停用或减量降压药物,或者调解降压药物为短效制剂。
 
  3、餐后低血压
 
  良多老年高血压患者都反响,他们吃完早饭就昏昏欲睡,全身乏力,什么事也干不了。
 
  这种高血压患者餐后2h内SBP降落≥20mmHg,或餐前SBP≥100mmHg,餐后<90mmHg;或餐后2h内SBP降落<20mmHg,但出现心脑缺血病症如:头晕、乏力、颠仆或心绞痛等,可以诊断为老年高血压合并餐后低血压。
 
  国内的查询拜候表示这一征象多产生在早餐后,占73%,午餐后出现的比例占21.6%,晚餐后出现的比例是5.4%。这一征象今朝还没有什么特效药来医治,可是,仍是有一些方法可以减少餐后低血压的产生。
 
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  可以饭前饮一杯水,有研究表示,餐前饮水350ml-480ml,可以减少餐后缩短压降落约20mmHg。
 
  用饭过程中减少碳水化合物的摄入,研究表示,中国老年人餐后低血压的产生率明显高于外国人,可能跟中国人以碳水化合物为主食的饮食习惯有关。
 
  少食多餐,把天天三顿饭调解整天天4-6顿,如许每顿吃的少,产生餐后低血压的几率就会降低。
 
  吃完饭后让白叟平卧安眠一段时辰,由于餐后低血压经常合并体位性低血压,刚吃完饭马上竖立走动、做家务,随意出现头晕、摔跤、骨折、脑供血不够等等。
 
  调解降压药的服用时辰,针对这品种型的老年人,应按捺餐前服用降压药物,做好血压监测,可以两餐中心折用降压药。
 
  高血压与多疾病并存的医治对策
 
  老年人高血压的第三大特点是与多种疾病并存。如脑血管病、心脏疾病、及肾脏疾病等,同时服用多种药物。我国人群脑卒中产生率远高于西方人群。若血压长期节制不抱负,更易产生靶器官损害。
 
  一样平常来说,老年人降压方针值:
 
  ≥65岁患者,血压应降至150/90mmHg以下,如能耐受可进一步降至140/90mmHg以下。
 
  ≥80岁高龄患者血压降至150/90mmHg以下,一样平常情形下不宜低于130/60mmHg。
 
  老年高血压合并糖尿病、冠芥蒂、心力衰竭和肾功能不全患者降压方针应是
 
  1、高血压合并心力衰竭
 
  如无禁忌症,可选用ACEI/ARB,β停滞剂和利尿剂。尽量按捺使用CCB,对血压难以节制者,可选用血管选择性较高的二氢吡啶类CCB(非洛地平或氨氯地平)。
 
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  2、高血压合并冠芥蒂
 
  应首选β停滞剂和ACEI,如无禁忌症,应晚期使用;血压难以节制的老年冠芥蒂,或并发血管痉挛性心绞痛可选用CCB加硝酸酯。
 
  3、高血压合并脑卒中
 
  如为急性脑卒中降压应平稳,对慢性期脑血管病的老年高血压患者,关头是维持脑血流量;血压方针为140/90mmHg;可优选长效CCB、ACEI/ARB、利尿剂等。
 
  4、高血压合并糖尿病
 
  应用ACEI/ARB在降压同时可改善糖代谢、内皮功能,降低尿微量白卵白,延缓糖尿病肾病的产生,尤ARB具有更好的肾脏呵护浸染,故应优先选用。
 
  5、高血压合并肾功能不全
 
  ACEI/ARB可降低尿卵白,减少终末期肾病的产生,可首选,但应监测血肌酐和电解质程度;当降压疗效未达标时,可加用长效二氢吡啶类CCB,有液体潴留倾向,可联用小剂量襻利尿剂。
 
  总之,高血压合并不合的疾病,在选择降压药的时辰有所不合,至于详细选择哪些药物,必要请心内科大夫给您详细把关。
 
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